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荊州醫保扶貧新政策8月1日起正式實施
信息來源: 荊州市人民政府網 | 發布時間:2019-07-30 11:11

    根據市委、市政府印發的《關于進一步做好保障農村貧困人口基本醫療工作的通知》要求(以下簡稱《通知》),我市醫保扶貧新政策將于2019年8月1日正式實施。25日,我市召開醫保扶貧新政策培訓會,對調整后的新政策進行解讀,并對政策執行和經辦流程進行培訓。

    執行健康扶貧新“985”政策

    《通知》指出,我市將執行基本醫保+大病保險+醫療救助+補充醫療保險“四位一體”健康扶貧“985”政策。具體為:農村貧困人口在縣域內住院,政策范圍內醫療費用報銷比例達到90%;大病、特殊慢性病縣域內門診,政策范圍內醫療費用報銷比例達到80%;農村貧困人口縣域內就醫,年度個人負擔政策范圍內醫療費用控制在5000元以內。

    農村貧困人口按照規定辦理轉診手續到縣域外指定醫療機構就醫的,享受縣域內就醫健康扶貧“985”政策保障范圍和標準。

    實行差異化參保補貼政策

    農村貧困人口中對6類特殊人群給予全額參保補貼,包括農村貧困人口中的特困供養人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力殘疾人、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女。

    其他農村貧困人口實行定額補貼,補貼標準各縣市區自行確定。

    調整基本醫療保險報銷政策

    醫保扶貧新政策對基本醫療保險報銷政策進行了調整。其中,普通門診和慢性病執行現行城鄉居民基本醫療保險報銷標準。

    同時,優化住院起付標準,設置起付線,縣域內一級定點醫療機構為150元,二級定點醫療機構400元,三級定點醫療機構600元;按規定轉診到縣域外市域內醫療機構,參照縣域內同級別醫療機構執行,轉診到市域外定點醫療機構為900元。

    農村貧困人口需住院治療的,在辦理入院手續時應先繳納住院起付線金額,無需繳納住院押金。住院起付標準不納入健康扶貧政策保障范圍。農村貧困人口中特困供養人員、孤兒、最低生活保障家庭成員不設住院起付線。

    住院政策范圍內醫療費用報銷比例為:縣域內一、二、三級醫療機構分別為90%、80%、70%,縣域外住院執行城鄉居民基本醫療保險報銷標準。

    大病保險報銷標準降至5000元

    《通知》指出,農村貧困人口大病保險起付標準降至5000元,一個保險年度內,農村貧困人口多次住院只扣除一次大病保險起付標準金額。

    政策范圍內各段報銷比例具體為:5000元至3萬元(含3萬元),報銷65%;3萬元至10萬元(含10萬元),報銷70%;10萬元以上,報銷80%;取消封頂線。未按要求辦理轉診手續、不在指定醫療機構就診的,大病保險按普通參保群眾報銷比例報銷。

    分兩類實施醫療救助

    實施基本醫療住院醫療救助,經城鄉居民基本醫療保險報銷后,農村貧困人口大病保險起付標準以內的政策范圍內醫療費用按70%的比例給予救助;特困供養人員、孤兒全額救助。

    實施重特大疾病住院醫療救助,農村貧困人口住院政策范圍內醫療費用經基本醫療保險、大病保險報銷后,個人年度負擔的政策范圍內醫療費用超過大病保險起付標準的部分按75%的比例給予救助,年度救助限額8萬元;特困供養人員、孤兒全額救助。

    同時,完善補充醫療保險制度,符合健康扶貧“985”政策保障范圍的醫療費用,在基本醫保、大病保險、醫療救助報銷的基礎上,仍未達到“985”保障水平的,由補充保險補齊待遇。

    規范健康扶貧醫保政策執行

    《通知》還對規范健康扶貧醫保政策執行提出了具體要求。其中,明確待遇享受時間,扶貧部門在集中繳費期提供的農村貧困人口,全年享受健康扶貧醫療政策;集中繳費期后新增農村貧困人口自扶貧部門認定之日起享受健康扶貧醫療政策。

    同時,嚴格遵循縣城內基層首診、逐級轉診的原則,嚴格執行分級診療制度。農村貧困人口未按要求辦理轉診手續的,不在指定醫療機構就醫的,不享受健康扶貧政策。(記者肖瀟通訊員周志勇)

 

 

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